最近，印度保險監督與發展管理局（Irdai）發布了警告性提示，建議保單持有人提防那些冒充「索賠顧問」的人或組織，並承諾協助他們獲得保險索賠。它注意到有些實體自稱「索賠顧問」，並向客戶提供服務以獲取索賠，特別是健康保險索賠，即使沒有保險公司委託此類實體提供此類服務。 Irdai還澄清說，利用此類與索賠相關的服務的投保人將自負風險，因為此類實體不受監管機構的監管。
儘管保單持有人應牢記Irdai的警告注意事項，但在此情況下要提出的一個相關問題是：為什麼首先需要這種顧問？專家說，漫長的索賠程序有時可能是一個問題，受騷擾的保單持有人隨後會尋求其他實體的幫助。
索賠程序
「索賠過程通常不順利。如果沒有適當的推理，就會存在延誤和拒絕索賠的情況，這會使索賠人感到疲倦。代理商在購買保險時常常誤導消費者，導致索賠被拒。」位於欽奈的公民團體「公民消費者和公民行動小組」消費者諮詢和推廣總監S. Saroja說。
在針對健康政策提出索賠時，保單持有人通常必須與多個實體打交道，包括醫生，醫院，第三方管理者（TPA）和保險公司。任何實體都可能存在問題。 「對於健康方面的要求，必須與TPA處理。由於文書工作不完整，索賠額過多和未披露等原因導致的索賠解決延遲可能會導致延遲和其他問題。有時，TPA甚至聲稱保險公司沒有釋放這筆資金，」金融計劃公司International Money Matters Pvt。Ltd的董事總經理兼首席執行官Lovaii Navlakhi說。
儘管專家們認為情況正在改善並且流程正在改善，但是仍然需要解決一些問題。金融計劃公司Getting You Rich的創始人兼首席執行官Rohit Shah表示：「由於保險公司通過電子郵件，電話和應用程序界面簡化了流程，健康保險理賠的物流和溝通有了顯著改善。和解繼續這是一個有爭議的拒絕和灰色區域索賠的挑戰，有時，人們會感到該程序旨在支付最低索賠，即使有的話。印度的醫療保險公司還有很長的路要走，才被認為對客戶的依賴。」 Shah補充道。
您需要索賠顧問嗎？
儘管Irdai的諮詢本質上是籠統的，但它提到了SureClaim，它是針對健康政策的索賠服務諮詢。 「由於我們在班加羅爾擁有非常重要的影響力，並且我們參加活動，所以一些Irdai的工作人員會觀察我們的業務，」 SureClaim聯合創始人Anuj Jindal說。
他解釋了公司的概況及其作用後說：「我們是一個保險理賠諮詢平台，對於像我們這樣的新時代保險技術平台，沒有任何監管準則。我們幫助現有的投保人-接收有關其保險資格的信息，由專家準備索賠，並就被拒絕的索賠獲得專業意見。」 SureClaim收取至少₹300的諮詢費，以幫助您匯總所有支持文件，檢查結算的公平性等。
提供類似索賠諮詢服務的其他平台包括BimaClaim。儘管這在印度可能是一個新概念，但理賠顧問，擁護者和顧問在發達國家是有效的職位概況。
但是，理財規劃師認為，理賠流程有待改進，並且監管機構應確保所有保險公司都遵循透明的制度。 「投保人有權就合法索償收取款項。理想情況下，不應要求他花錢購買已經為其支付保費的保險。真正的問題不在於是否需要索賠顧問。正是圍繞健康保險的監管和司法治理非常薄弱。」
如果他們的索賠被拒絕，保單持有人可能會傾向於尋求幫助，但是專家們會有所不同。 「我認為解決方案不是擁有索賠顧問或中間人。這將為諸如腐敗之類的其他問題創造空間。另外，如果他們（索賠顧問）未獲得授權，則風險很大。」
由於這些實體不受監管，因此可能還會存在道德問題。 Nayan C. Shah表示：「如果索賠人是第三方，與保險業無關，則提出錯誤的建議（例如更改文件或診斷或掩蓋慢性病），這將不符合道德。」派拉蒙健康服務（TPA）私人有限公司董事總經理
雖然最好堅持既定的索償程序，但始終歡迎真誠的援助。 「當您或您的家人住院時，您想到的最後一件事就是嘗試並理解或解決索賠程序。在這種情況下，我們當然歡迎您提供真正的幫助。」政策，Yohannan補充說。
為了使索賠過程更加順暢，從購買保單本身開始，您就必須小心。仔細閱讀保單的條款和條件，不要隱藏任何信息，尤其是有關您的病史的信息。在提出索賠之前，請讓您的保單代理人和保險人保持聯繫。同時確保您維護提出索賠所需的文件
