最近，印度保险监督与发展管理局（Irdai）发布了警告性提示，建议保单持有人提防那些冒充“索赔顾问”的人或组织，并承诺协助他们获得保险索赔。它注意到有些实体自称“索赔顾问”，并向客户提供服务以获取索赔，特别是健康保险索赔，即使没有保险公司委托此类实体提供此类服务。 Irdai还澄清说，利用此类与索赔相关的服务的投保人将自负风险，因为此类实体不受监管机构的监管。
尽管保单持有人应牢记Irdai的警告注意事项，但在此情况下要提出的一个相关问题是：为什么首先需要这种顾问？专家说，漫长的索赔程序有时可能是一个问题，受骚扰的保单持有人随后会寻求其他实体的帮助。
索赔程序
“索赔过程通常不顺利。如果没有适当的推理，就会存在延误和拒绝索赔的情况，这会使索赔人感到疲倦。代理商在购买保险时常常误导消费者，导致索赔被拒。”位于钦奈的公民团体“公民消费者和公民行动小组”消费者咨询和推广总监S. Saroja说。
在针对健康政策提出索赔时，保单持有人通常必须与多个实体打交道，包括医生，医院，第三方管理者（TPA）和保险公司。任何实体都可能存在问题。 “对于健康方面的要求，必须与TPA处理。由于文书工作不完整，索赔额过多和未披露等原因导致的索赔解决延迟可能会导致延迟和其他问题。有时，TPA甚至声称保险公司没有释放这笔资金，”金融计划公司International Money Matters Pvt。Ltd的董事总经理兼首席执行官Lovaii Navlakhi说。
尽管专家们认为情况正在改善并且流程正在改善，但是仍然需要解决一些问题。金融计划公司Getting You Rich的创始人兼首席执行官Rohit Shah表示：“由于保险公司通过电子邮件，电话和应用程序界面简化了流程，健康保险理赔的物流和沟通有了显着改善。和解继续这是一个有争议的拒绝和灰色区域索赔的挑战，有时，人们会感到该程序旨在支付最低索赔，即使有的话。印度的医疗保险公司还有很长的路要走，才被认为对客户的依赖。” Shah补充道。
您需要索赔顾问吗？
尽管Irdai的咨询本质上是笼统的，但它提到了SureClaim，它是针对健康政策的索赔服务咨询。 “由于我们在班加罗尔拥有非常重要的影响力，并且我们参加活动，所以一些Irdai的工作人员会观察我们的业务，” SureClaim联合创始人Anuj Jindal说。
他解释了公司的概况及其作用后说：“我们是一个保险理赔咨询平台，对于像我们这样的新时代保险技术平台，没有任何监管准则。我们帮助现有的投保人-接收有关其保险资格的信息，由专家准备索赔，并就被拒绝的索赔获得专业意见。” SureClaim收取至少₹300的咨询费，以帮助您汇总所有支持文件，检查结算的公平性等。
提供类似索赔咨询服务的其他平台包括BimaClaim。尽管这在印度可能是一个新概念，但理赔顾问，拥护者和顾问在发达国家是有效的职位概况。
但是，理财规划师认为，理赔流程有待改进，并且监管机构应确保所有保险公司都遵循透明的制度。 “投保人有权就合法索偿收取款项。理想情况下，不应要求他花钱购买已经为其支付保费的保险。真正的问题不在于是否需要索赔顾问。正是围绕健康保险的监管和司法治理非常薄弱。”
如果他们的索赔被拒绝，保单持有人可能会倾向于寻求帮助，但是专家们会有所不同。 “我认为解决方案不是拥有索赔顾问或中间人。这将为诸如腐败之类的其他问题创造空间。另外，如果他们（索赔顾问）未获得授权，则风险很大。”
由于这些实体不受监管，因此可能还会存在道德问题。 Nayan C. Shah表示：“如果索赔人是第三方，与保险业无关，则提出错误的建议（例如更改文件或诊断或掩盖慢性病），这将不符合道德。”派拉蒙健康服务（TPA）私人有限公司董事总经理
虽然最好坚持既定的索偿程序，但始终欢迎真诚的援助。 “当您或您的家人住院时，您想到的最后一件事就是尝试并理解或解决索赔程序。在这种情况下，我们当然欢迎您提供真正的帮助。”政策，Yohannan补充说。
为了使索赔过程更加顺畅，从购买保单本身开始，您就必须小心。仔细阅读保单的条款和条件，不要隐藏任何信息，尤其是有关您的病史的信息。在提出索赔之前，请让您的保单代理人和保险人保持联系。同时确保您维护提出索赔所需的文件
