Medicare Advantage Plans，有時稱為 Medicare Part C，允許您將 Medicare A 部分和 B 部分的承保範圍合併到一份保單中。
在 Medicare Open Enrollment 期間，您有機會切換到 Medicare Advantage 計劃或更改現有計劃。2例如，您可能希望從 HMO 計劃更改為 PPO 計劃，反之亦然。了解 Medicare HMO 和 PPO 承保範圍之間的差異可以幫助您確定最適合您需求的計劃。3
關鍵要點
- Medicare Advantage Plans 由私人保險公司提供，並結合了 Medicare A 部分和 B 部分的承保範圍。
- 如果您加入 Medicare Advantage，您可以選擇健康維護組織 (HMO) 或首選提供者組織 (PPO)。
- 為 Medicare Advantage 選擇 HMO 還是 PPO 是否有意義取決於您的醫療保健需求、首選醫生以及您願意為醫療保健支付的費用。
- 如果您有 Medicare Advantage Plan，您可以在年度公開投保期間更改您的承保範圍。
醫療保險優勢基礎知識
Medicare Advantage Plans 提供了另一種方式來獲得Medicare A 部分（住院和住院護理）和B 部分（醫療必要和預防服務）保險。1這些計劃由需要遵守醫療保險規則和法規的私人保險公司提供。
大多數（儘管不是全部）Medicare Advantage 計劃也包括D 部分承保範圍，該承保範圍延伸至處方葯。
如果您選擇 Medicare Advantage 代替 Original Medicare（A 部分和 B 部分），您可以從多種不同類型的計劃中進行選擇，包括：
‘健康維護組織(HMO) 計劃
- 首選提供商組織(PPO) 計劃
- 私人收費服務 (PFFS) 平底鍋
- 特殊需求計劃 (SNP)
每個計劃選項都需要為 Medicare Advantage 接受者提供不同的承保範圍和不同的費用。
不太常見的 Medicare Advantage 計劃類型包括 HMO 服務點 (HMO-POS) 計劃和 Medicare醫療儲蓄賬戶 (MSA)計劃。
醫療保險 HMO 計劃
Medicare HMO 計劃類似於其他類型的 HMO 計劃。當您在此類計劃的承保範圍內時，您通常需要使用網路內提供者。如果您需要，有一些例外情況：
- 緊急護理
- 異地緊急護理
- 臨時區域外透析
當您參加 Medicare HMO 計劃時，您通常需要選擇一名初級保健醫生。在大多數情況下，可能需要轉診才能看專科醫生，但某些年度篩查除外，例如乳房 X 光檢查。
請記住，對於 Medicare HMO，如果您從網路外提供者那裡接受護理並且沒有例外，您可能需要承擔全部費用。
筆記
如果您參加了不包括藥物承保的 HMO 計劃，則不能加入單獨的 Medicare 藥物計劃。8
醫療保險 PPO 計劃
Medicare 首選提供者組織計劃 (PPO) 具有醫生和其他醫療保健提供者的網路，但您也可以尋求網路外的護理，包括專科護理。但是，當您留在該計劃的網路中時，您通常會支付較少的護理費用。Medicare PPO 計劃始終涵蓋緊急護理服務和緊急護理。
處方葯通常包含在 Medicare PPO 計劃中，但並非總是如此。與 Medicare HMO 承保類似，如果您加入不包括處方葯的 PPO 計劃，則不能加入單獨的 Medicare D 部分計劃。
您通常不需要指定有 Medicare PPO 計劃的初級保健提供者，也不需要轉診才能去看專科醫生。同樣，使用網路內的專家和提供者通常比訪問網路外的醫生或設施花費更少。
Medicare Advantage Plans 對您為所有 A 部分和 B 部分服務自付費用的金額有年度限制。達到此限制後，您無需再為這些服務支付任何費用。
Medicare HMO 與 PPO：哪個更好？
為Medicare Advantage保險 選擇 HMO 還是 PPO 是否有意義取決於您的整體健康狀況以及您希望在哪裡接受護理。成本也可以在確定哪種類型的保險更合適時發揮作用。
使用 HMO 計劃，保費較低的情況並不少見，因為您基本上只能使用網路的醫生和提供者。另一方面，PPO 計劃可能需要更高的保費，但您可以更靈活地決定在哪裡接受護理。您仍然可以通過使用計劃網路中的首選提供商來節省資金。
HMO 計劃可能更方便，因為只要您使用網路內提供者，您可能不必自己提出任何索賠。使用 PPO 計劃，如果您使用網路外醫生、設施或專科醫生，您可能需要預先支付護理費用，然後申請報銷。
如果您計劃第一次參加 Medicare Advantage 計劃，比較 HMO 和 PPO 計劃可以幫助您確定其中一個是否比另一個更好。比較計劃選項時，請注意：
- 保費成本
- 共付額和共同保險
- 網路覆蓋
考慮與您當前的醫療保健提供者交談，以確定他們是否屬於特定的 Medicare HMO 計劃網路。如果沒有，請確定您是否可以通過 PPO 計劃繼續看到他們。
加入 Medicare Advantage 計劃後，您仍有機會更改您的承保範圍。例如，如果您最初選擇 HMO 計劃，您稍後可能會決定要切換到 PPO 計劃。您可以在每年 1 月 1 日至 3 月 31 日的 Medicare Advantage開放註冊期間進行此類更改。
Medicare PPO 和 Medicare HMO 有什麼區別？
Medicare PPO 計劃允許您訪問網路內或網路外的醫生，首選提供商的費用通常較低。Medicare HMO 計劃要求您使用網路的提供者，但緊急護理和區域外緊急護理除外。
HMO 或 PPO 對 Medicare 接受者有什麼好處？
與 PPO 計劃相比，HMO 計劃可能會為 Medicare 接受者提供更低的護理保費。使用 Medicare PPO 計劃，您可能會為保險支付更多費用，因為您可以看到網路外提供者。但是，如果您不想被鎖定在訪問某些提供者，或者如果您當前的初級保健醫生不在 HMO 計劃的網路範圍內，那麼這種靈活性可能會很有吸引力。
為什麼人們會選擇 PPO 而不是 HMO？
為方便起見，您可以選擇 PPO 代替 HMO 進行 Medicare 承保。通過 PPO，您可以選擇您想看的醫生和您的醫療機構。您不一定需要指定初級保健醫生，您可能不需要轉診就可以去看專科醫生。相比之下，HMO 計劃往往對您可以使用的提供商更加嚴格。
總結
Medicare Advantage 計劃可能對希望節省自付費用醫療保健費用的老年人有吸引力。雖然 HMO 可能適合某些人，但其他人可能會發現 PPO 計劃更適合他們。如果您是第一次投保或在公開投保期間更改計劃，事先進行研究可以幫助您為 Medicare 保險做出正確的選擇。
