Medicare Advantage Plans，有时称为 Medicare Part C，允许您将 Medicare A 部分和 B 部分的承保范围合并到一份保单中。
在 Medicare Open Enrollment 期间，您有机会切换到 Medicare Advantage 计划或更改现有计划。2例如，您可能希望从 HMO 计划更改为 PPO 计划，反之亦然。了解 Medicare HMO 和 PPO 承保范围之间的差异可以帮助您确定最适合您需求的计划。3
关键要点
- Medicare Advantage Plans 由私人保险公司提供，并结合了 Medicare A 部分和 B 部分的承保范围。
- 如果您加入 Medicare Advantage，您可以选择健康维护组织 (HMO) 或首选提供者组织 (PPO)。
- 为 Medicare Advantage 选择 HMO 还是 PPO 是否有意义取决于您的医疗保健需求、首选医生以及您愿意为医疗保健支付的费用。
- 如果您有 Medicare Advantage Plan，您可以在年度公开投保期间更改您的承保范围。
医疗保险优势基础知识
Medicare Advantage Plans 提供了另一种方式来获得Medicare A 部分（住院和住院护理）和B 部分（医疗必要和预防服务）保险。1这些计划由需要遵守医疗保险规则和法规的私人保险公司提供。
大多数（尽管不是全部）Medicare Advantage 计划也包括D 部分承保范围，该承保范围延伸至处方药。
如果您选择 Medicare Advantage 代替 Original Medicare（A 部分和 B 部分），您可以从多种不同类型的计划中进行选择，包括：
‘健康维护组织(HMO) 计划
- 首选提供商组织(PPO) 计划
- 私人收费服务 (PFFS) 平底锅
- 特殊需求计划 (SNP)
每个计划选项都需要为 Medicare Advantage 接受者提供不同的承保范围和不同的费用。
不太常见的 Medicare Advantage 计划类型包括 HMO 服务点 (HMO-POS) 计划和 Medicare医疗储蓄账户 (MSA)计划。
医疗保险 HMO 计划
Medicare HMO 计划类似于其他类型的 HMO 计划。当您在此类计划的承保范围内时，您通常需要使用网络内提供者。如果您需要，有一些例外情况：
- 紧急护理
- 异地紧急护理
- 临时区域外透析
当您参加 Medicare HMO 计划时，您通常需要选择一名初级保健医生。在大多数情况下，可能需要转诊才能看专科医生，但某些年度筛查除外，例如乳房 X 光检查。
请记住，对于 Medicare HMO，如果您从网络外提供者那里接受护理并且没有例外，您可能需要承担全部费用。
笔记
如果您参加了不包括药物承保的 HMO 计划，则不能加入单独的 Medicare 药物计划。8
医疗保险 PPO 计划
Medicare 首选提供者组织计划 (PPO) 具有医生和其他医疗保健提供者的网络，但您也可以寻求网络外的护理，包括专科护理。但是，当您留在该计划的网络中时，您通常会支付较少的护理费用。Medicare PPO 计划始终涵盖紧急护理服务和紧急护理。
处方药通常包含在 Medicare PPO 计划中，但并非总是如此。与 Medicare HMO 承保类似，如果您加入不包括处方药的 PPO 计划，则不能加入单独的 Medicare D 部分计划。
您通常不需要指定有 Medicare PPO 计划的初级保健提供者，也不需要转诊才能去看专科医生。同样，使用网络内的专家和提供者通常比访问网络外的医生或设施花费更少。
Medicare Advantage Plans 对您为所有 A 部分和 B 部分服务自付费用的金额有年度限制。达到此限制后，您无需再为这些服务支付任何费用。
Medicare HMO 与 PPO：哪个更好？
为Medicare Advantage保险 选择 HMO 还是 PPO 是否有意义取决于您的整体健康状况以及您希望在哪里接受护理。成本也可以在确定哪种类型的保险更合适时发挥作用。
使用 HMO 计划，保费较低的情况并不少见，因为您基本上只能使用网络的医生和提供者。另一方面，PPO 计划可能需要更高的保费，但您可以更灵活地决定在哪里接受护理。您仍然可以通过使用计划网络中的首选提供商来节省资金。
HMO 计划可能更方便，因为只要您使用网络内提供者，您可能不必自己提出任何索赔。使用 PPO 计划，如果您使用网络外医生、设施或专科医生，您可能需要预先支付护理费用，然后申请报销。
如果您计划第一次参加 Medicare Advantage 计划，比较 HMO 和 PPO 计划可以帮助您确定其中一个是否比另一个更好。比较计划选项时，请注意：
- 保费成本
- 共付额和共同保险
- 网络覆盖
考虑与您当前的医疗保健提供者交谈，以确定他们是否属于特定的 Medicare HMO 计划网络。如果没有，请确定您是否可以通过 PPO 计划继续看到他们。
加入 Medicare Advantage 计划后，您仍有机会更改您的承保范围。例如，如果您最初选择 HMO 计划，您稍后可能会决定要切换到 PPO 计划。您可以在每年 1 月 1 日至 3 月 31 日的 Medicare Advantage开放注册期间进行此类更改。
Medicare PPO 和 Medicare HMO 有什么区别？
Medicare PPO 计划允许您访问网络内或网络外的医生，首选提供商的费用通常较低。Medicare HMO 计划要求您使用网络的提供者，但紧急护理和区域外紧急护理除外。
HMO 或 PPO 对 Medicare 接受者有什么好处？
与 PPO 计划相比，HMO 计划可能会为 Medicare 接受者提供更低的护理保费。使用 Medicare PPO 计划，您可能会为保险支付更多费用，因为您可以看到网络外提供者。但是，如果您不想被锁定在访问某些提供者，或者如果您当前的初级保健医生不在 HMO 计划的网络范围内，那么这种灵活性可能会很有吸引力。
为什么人们会选择 PPO 而不是 HMO？
为方便起见，您可以选择 PPO 代替 HMO 进行 Medicare 承保。通过 PPO，您可以选择您想看的医生和您的医疗机构。您不一定需要指定初级保健医生，您可能不需要转诊就可以去看专科医生。相比之下，HMO 计划往往对您可以使用的提供商更加严格。
总结
Medicare Advantage 计划可能对希望节省自付费用医疗保健费用的老年人有吸引力。虽然 HMO 可能适合某些人，但其他人可能会发现 PPO 计划更适合他们。如果您是第一次投保或在公开投保期间更改计划，事先进行研究可以帮助您为 Medicare 保险做出正确的选择。
