一年前於9月23日啟動的阿育曼巴拉特-普拉漢（Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana）計劃（AB-PMJAY）仍然是印度有史以來最雄心勃勃的醫療計劃之一。雖然現在就全面評估該計劃的影響為時過早，但早期趨勢表明，該計劃有可能加劇公共衛生中的不平等現象，這是建立在偏向窮人的醫療體系的基礎上的。
該計劃建立在UPA時代的較為有限的Rashtriya Swasthya Bima Yojana（RSBY）的基礎上，該計劃提供了一些群體，包括貧困線以下的人群，最高30,000盧比的醫療保險，還包括一些州一級的保險計劃。該計劃保險部分的既定目標包括緩解貧困家庭免受突發醫療事件可能引發的經濟衝擊的影響，以及使私營部門進入小城市。索賠限額比RSBY大大提高了，每年每位受益人50萬盧比。政府聲稱到目前為止，已有446萬人使用了該計劃。
迄今為止，政府在公共領域提供的數據主要圍繞受益人，住院和報銷的數量。對受益人尋求治療的性質知之甚少。然而，迄今為止可獲得的數據表明令人擔憂的包含和排除錯誤，這兩種情況都是針對窮人的。
如上文所述，印度的窮人系統地報告疾病，就醫和住院的比率低於富人。
這既發生在個人/家庭層面，也發生在州層面。這不是因為窮人比富人更健康。根據最新版的全球疾病負擔資料庫，按「殘疾調整生命年」衡量的人均疾病負擔在2017年在阿薩姆邦，北方邦和恰蒂斯加爾邦最高，在喀拉拉邦和果阿最低。
在較貧窮但負擔較重的州，較低的報告發病率之間的差異是由於健康意識較低和獲得醫療保健的能力有限所致。出於同樣的原因，較富裕的州報告的疾病更高，住院率更高。
從AB-PMJAY數據來看，這種模式似乎正在被複制，並且該方案尚未能夠在尋求醫療注意的行為中實質性地改變州際模式。
在向議會提交數據的最近一個月至2019年6月之前，中央邦是該計劃的最大受益者，其次是北方邦，比哈爾邦和馬哈拉施特拉邦。
但是，恰蒂斯加爾邦（Chhattisgarh）緊隨其後，古吉拉特邦，喀拉拉邦和泰米爾納德邦的索賠最多。就索賠額而言，古吉拉特邦已報銷了最昂貴的治療費用。如果該計劃旨在增加在較貧窮州尋求住院治療的人的比例，那麼到目前為止的數字表明，最貧窮州的就醫行為仍然很低，並且幾乎沒有數據可以告訴我們這種情況是否有所增加。
除了此類排除錯誤之外，還有一些包含錯誤的證據。
早期的新聞報道表明，該計劃被廣泛用於包括透析，白內障和剖腹產在內的許多程序，而這些程序在許多情況下已被其他現有政府計劃所涵蓋。
在其他問題中，這引起了人們的擔憂，即該計劃可能尚未推動對治療不足的非傳染性疾病的治療。在哈里亞納邦和古吉拉特邦進行的一項研究於今年早些時候發表，發現「如疾病數據所報道，未滿足的治療需求在心血管疾病中居於首位，其次是其他非傳染性疾病和呼吸道感染」。
AB-PMJAY委託進行的一項研究發現，所有索賠中有三分之一涉及高價值索賠。與總體模式相比，高價值索賠偏向於男性受益人和私立醫院，只有20家醫院占高價值索賠的17％，佔總支出的5％，這種歪斜應該觸發調查。
根據該計划進行的高子宮切除術也引起了危險。 AB-PMJAY委託進行的研究發現，六個州產生了所有子宮切除術要求的四分之三（但這些州的所有要求發生率也較高）。研究表明，在相對良性的情況下使用子宮切除術是一個公共衛生問題，而保險計劃可能會加劇這一問題。
其他研究的確顯示，與公立醫院相比，對私立醫院進行更昂貴的干預的可能性更高，但這其中有多少是由於患者選擇私立醫院以進行更高風險的程序和更好的基礎設施，以及占私人醫院擠壓額外費用的比例的原因來自患者的信息尚不完全清楚。由AB-PMJAY委託進行的一項研究發現，私立醫院對住院時間更長的更昂貴的新生兒套餐提出了更高的要求，但是所提供的護理質量也更高。
毫無疑問，該計劃在全國範圍內增加了住院治療的機會，有大量受益人參加並且保險額很高。但是，目前尚不清楚該計劃是否在幫助最脆弱的人們克服現有障礙，獲得醫療救助並獲得過多干預。考慮到該計劃的大量公共支出，迫切需要更大的透明度和更多的數據來評估這些問題。
Rukmini S.是位於欽奈的記者
