一年前于9月23日启动的阿育曼巴拉特-普拉汉（Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana）计划（AB-PMJAY）仍然是印度有史以来最雄心勃勃的医疗计划之一。虽然现在就全面评估该计划的影响为时过早，但早期趋势表明，该计划有可能加剧公共卫生中的不平等现象，这是建立在偏向穷人的医疗体系的基础上的。
该计划建立在UPA时代的较为有限的Rashtriya Swasthya Bima Yojana（RSBY）的基础上，该计划提供了一些群体，包括贫困线以下的人群，最高30,000卢比的医疗保险，还包括一些州一级的保险计划。该计划保险部分的既定目标包括缓解贫困家庭免受突发医疗事件可能引发的经济冲击的影响，以及使私营部门进入小城市。索赔限额比RSBY大大提高了，每年每位受益人50万卢比。政府声称到目前为止，已有446万人使用了该计划。
迄今为止，政府在公共领域提供的数据主要围绕受益人，住院和报销的数量。对受益人寻求治疗的性质知之甚少。然而，迄今为止可获得的数据表明令人担忧的包含和排除错误，这两种情况都是针对穷人的。
如上文所述，印度的穷人系统地报告疾病，就医和住院的比率低于富人。
这既发生在个人/家庭层面，也发生在州层面。这不是因为穷人比富人更健康。根据最新版的全球疾病负担数据库，按“残疾调整生命年”衡量的人均疾病负担在2017年在阿萨姆邦，北方邦和恰蒂斯加尔邦最高，在喀拉拉邦和果阿最低。
在较贫穷但负担较重的州，较低的报告发病率之间的差异是由于健康意识较低和获得医疗保健的能力有限所致。出于同样的原因，较富裕的州报告的疾病更高，住院率更高。
从AB-PMJAY数据来看，这种模式似乎正在被复制，并且该方案尚未能够在寻求医疗注意的行为中实质性地改变州际模式。
在向议会提交数据的最近一个月至2019年6月之前，中央邦是该计划的最大受益者，其次是北方邦，比哈尔邦和马哈拉施特拉邦。
但是，恰蒂斯加尔邦（Chhattisgarh）紧随其后，古吉拉特邦，喀拉拉邦和泰米尔纳德邦的索赔最多。就索赔额而言，古吉拉特邦已报销了最昂贵的治疗费用。如果该计划旨在增加在较贫穷州寻求住院治疗的人的比例，那么到目前为止的数字表明，最贫穷州的就医行为仍然很低，并且几乎没有数据可以告诉我们这种情况是否有所增加。
除了此类排除错误之外，还有一些包含错误的证据。
早期的新闻报道表明，该计划被广泛用于包括透析，白内障和剖腹产在内的许多程序，而这些程序在许多情况下已被其他现有政府计划所涵盖。
在其他问题中，这引起了人们的担忧，即该计划可能尚未推动对治疗不足的非传染性疾病的治疗。在哈里亚纳邦和古吉拉特邦进行的一项研究于今年早些时候发表，发现“如疾病数据所报道，未满足的治疗需求在心血管疾病中居于首位，其次是其他非传染性疾病和呼吸道感染”。
AB-PMJAY委托进行的一项研究发现，所有索赔中有三分之一涉及高价值索赔。与总体模式相比，高价值索赔偏向于男性受益人和私立医院，只有20家医院占高价值索赔的17％，占总支出的5％，这种歪斜应该触发调查。
根据该计划进行的高子宫切除术也引起了危险。 AB-PMJAY委托进行的研究发现，六个州产生了所有子宫切除术要求的四分之三（但这些州的所有要求发生率也较高）。研究表明，在相对良性的情况下使用子宫切除术是一个公共卫生问题，而保险计划可能会加剧这一问题。
其他研究的确显示，与公立医院相比，对私立医院进行更昂贵的干预的可能性更高，但这其中有多少是由于患者选择私立医院以进行更高风险的程序和更好的基础设施，以及占私人医院挤压额外费用的比例的原因来自患者的信息尚不完全清楚。由AB-PMJAY委托进行的一项研究发现，私立医院对住院时间更长的更昂贵的新生儿套餐提出了更高的要求，但是所提供的护理质量也更高。
毫无疑问，该计划在全国范围内增加了住院治疗的机会，有大量受益人参加并且保险额很高。但是，目前尚不清楚该计划是否在帮助最脆弱的人们克服现有障碍，获得医疗救助并获得过多干预。考虑到该计划的大量公共支出，迫切需要更大的透明度和更多的数据来评估这些问题。
Rukmini S.是位于钦奈的记者
