什么是商业健康保险?

商业健康保险是由非政府实体提供和管理的健康保险。它可以支付被保险人的医疗费用和伤残收入。

重要要点

非政府机构提供和管理所谓的商业健康保险。
最受欢迎的两种商业健康保险计划类型是首选提供者组织(PPO)和健康维护组织(HMO)。
大多数商业保险是由雇主提供的团体赞助保险。
尽管没有政府管理,但计划发行在很大程度上受到每个州的监管。

了解商业健康保险

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商业健康保险单主要由营利性的公共和私人承运人出售。通常,持牌代理商和经纪人向公众或团体成员出售计划;但是,在许多情况下,客户也可以直接从运营商处购买。这些政策在其提供的特定保险的数量和类型上差异很大。

术语“商业”将这些类型的保单与公共或政府计划(例如Medicaid,Medicare或州儿童健康保险计划(CHIP))提供的保险区别开来。从广义上讲,政府运行计划未提供或维护的任何类型的健康保险均可以视为一种商业保险。

大多数商业健康保险计划的结构是首选提供者组织(PPO)或健康维护组织(HMO)。这两种计划之间的主要区别在于,HMO要求患者选择一名初级保健医生,该医生作为中心提供者并协调其他专家和医疗保健从业者提供的保健。

商业健康保险计划的类型

商业健康保险可以根据其续签规定和提供的医疗福利类型进行分类。商业政策可以单独出售,也可以作为集体计划的一部分出售,由公共或私人公司提供。某些保险计划是作为非营利实体经营的,通常是作为大型营利性企业的附属或区域性经营。

商业市场上的健康保险通常是通过雇主获得的。由于雇主通常承担至少一部分费用,因此这通常是员工获得医疗保险的一种经济有效的方式。雇主通常能够获得诱人的价格和条款,因为他们与保险公司进行了合同谈判,并可以为他们提供大量的保险客户。

政府提供和/或管理的健康保险主要通过税收筹集资金,并针对弱势群体(例如低收入人群和残疾人),老年人,军事人员和联邦政府认可的美国原住民部落成员。
自雇人士和小企业主可以购买健康保险,但是,通过专业组织或当地团体通过团体计划参加会议通常对他们在经济上有利。

商业保险计划的具体细节可能相差很大,并由提供该计划的公司确定。国家监管机构和立法机构还规定了计划必须提供的内容及其必须如何运作的某些方面。这些法律还规定了保险人必须如何以及何时支付发票,偿还提供者和患者的费用以及保险人必须保留储备以拥有足够资本以支付福利的金额。